来源:清河区医疗保障局 发布时间:2025年05月08日
??为切实加强医保基金监管,严厉打击欺诈骗保行为,守好群众“看病钱”“救命钱”,近日,清河区医疗保障局开展医保基金专项整治行动,对辖区内定点医药机构开展全覆盖、地毯式专项检查。
??精心部署,织密监管网络
??本次专项整治行动以“零容忍、出重拳、严打击”为原则,成立专项工作领导小组,制定《医保基金专项整治工作方案》,明确检查范围、重点内容和工作要求。通过“双随机、一公开”的方式,对辖区内定点医药机构进行全覆盖检查。
??靶向发力,聚焦整治重点
??深入各定点医药机构,围绕“三假”(假病人、假病情、假票据)、诱导住院、虚构医疗服务、过度诊疗等违法违规行为开展检查。通过调取病历资料、核查收费明细、比对诊疗记录与医保结算数据、询问医务人员和患者等方式,对医疗机构诊疗行为的规范性、收费的合理性进行全面“体检”。
??对全区28家定点零售药店开展全覆盖检查。
??协同联动,形成监管合力
??此次专项整治行动强化部门协同联动,建立信息共享、线索移交、联合执法等工作机制。医保部门发挥专业优势,重点核查医保基金使用情况;卫健部门对医疗机构诊疗规范、医疗质量进行监督;市场监管部门加强对药品和医疗服务价格的监管。各部门各司其职、密切配合,形成齐抓共管的工作格局,有效提升了医保基金监管效能。
??宣传引导,营造良好氛围
??在开展专项检查的同时,向医药机构工作人员宣传医保政策法规,强调医保基金监管的重要性,引导医药机构规范诊疗行为,自觉维护医保基金安全。此外,广泛宣传医保基金监管相关政策和典型案例,公布举报电话和邮箱,鼓励群众参与监督,营造全社会共同关注、共同维护医保基金安全的良好氛围。
??下一步,将持续加大医保基金监管力度,对检查中发现的违法违规行为依法依规严肃处理,以“零容忍”的态度坚决打击欺诈骗保行为,切实维护医保基金安全和参保群众合法权益。